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睾丸显微取精术可助无精症患者“寻精”

2018-05-21 08:54:00 广州日报 分享
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  健康有约工作室出品

  医学指导/广医三院生殖医学中心男科副主任医师安庚

  无精症,顾名思义,就是精液里无法检测到精子。有数据显示,无精症在男性中的发病率约为1%~2%,在不育男性中占约10%~15%,这么算来,这种病在男性中不算十分罕见。

  为什么会患上无精症?精液里无法检测到精子的男性,是不是就不能生育了?想做爸爸,除了求助精子库供精者或去领养孩子,无精症的育龄男性还有别的希望吗?

  文/广州日报全媒体记者翁淑贤通讯员白恬

  不育男性一成患无精症

  正常男性一次射精,精液中所含的精子数量大约在四千万到六亿之间,平均大约为1.5亿,数量十分巨大,只要妻子生殖条件正常,孕育后代根本不成问题。但临床上,不孕不育的夫妻中,男性的因素也占有相当比例。其中,有数据显示,无精症在男性中的发病率约为1%~2%,在不育男性中占10%~15%,并不算罕见。

  所谓无精症,顾名思义,即精液中无法检测到精子。广医三院生殖医学中心男科副主任医师安庚解释说,患有无精症的男性,也可以正常射出精液,但在精液中一条成活精子都找不到。无精症的发病人群从青年到中年、老年都有,有些男性即使年富力强,也未能幸免。

  为什么会患上无精症?这种病是因为遗传吗?安庚介绍说,无精症根据不同的原因分为梗阻性和非梗阻性,先天性和后天性。仅有少数病例具有家族性或遗传背景。目前临床证实造成非梗阻性无精症的基因并不多,最常见的是染色体异常和AZF基因,也就是无精子基因。药物影响、医源性因素(如放化疗等)、局部高温影响、环境因素等后天因素也可引起非梗阻性无精症。另外,先天性基因突变导致双侧或单侧输精管缺如,后天性因素如感染性因素、创伤、肿瘤等均可导致梗阻性无精症。

  治疗对策得当寻找精子有望

  根据不同原因,无精症可分为梗阻性无精症和非梗阻性无精症,治疗对策也有所不同——

  梗阻性无精症:这种类型是由于各种泌尿系感染,输精管结扎手术,或是先天性的输精管发育不良、外生殖器损伤等原因造成精子输出管道阻塞,从而引发无精症。

  治疗对策:梗阻性的无精症患者,其睾丸本身还是具备正常造精的能力,可以通过手术如输精管复通术,使阻塞的输精管恢复通畅、精液中有足够数量和质量的精子达到正常受孕的目的。

  如果输精管复通数月后精液中仍未发现精子,还可以通过睾丸或附睾穿刺获取精子,然后进行试管婴儿助孕治疗。

  非梗阻性无精症:这种类型是由于睾丸本身发育不良,先天性基因突变如47XXY(克氏症),下丘脑垂体疾病等因素造成睾丸自身造精功能出现异常,无法产生精子。

  治疗对策:以往非梗阻性无精症都是被判定“不育症中的绝症”,一旦确认,医生一般会建议去精子库找供精者,或者抱养孩子。不过,随着技术的进步,临床上有了进一步的治疗方法。

  按安庚介绍,对于非梗阻性无精症,一般先进行内分泌治疗,通过规范的药物治疗,有10%~15%左右的非梗阻性无精症患者能够在精液中找到精子,再利用这些精子进行辅助生殖技术达到生育目的。对于通过内分泌治疗未能出现精子的,一般会建议进行手术治疗,也就是睾丸显微取精术(micro-TESE)。在睾丸的某些局部,可能存在一部分能够正常生精的曲细精管,也就是所谓的“局灶性的生精”。睾丸显微取精术就是利用高清显微镜的帮助,在睾丸里“搜”出这些局灶性的造精组织并将其分离出来。

  安庚将利用高清显微镜在睾丸里“搜寻”局灶性的造精组织的过程,比喻成在沙漠里找到绿洲。找到这片“绿洲”,就找到了可以帮助患者孕育后代的希望。这一造精组织被分离出来以后,在体外进行研磨和洗涤后获得精子,然后通过单精子注射卵子获得胚胎,帮助非梗阻性无精症患者成就“爸业”。

  “睾丸显微取精术已成为治疗非梗阻性无精症患者的重要技术手段。”安庚说,“现在还可以对获取的睾丸组织进行冷冻保存,成功复苏和受精,这不仅为无精症患者做到了‘无中生有’,还能让他们保持生殖能力的持续性。”

  近两年来,广医三院已经为400余例无精症男性进行了手术治疗,目前一部分患者已经在进行试管婴儿的治疗。

  “接受这一手术的患者,都需要在术前进行评估。”安庚强调。不过,在无精症患者中,由于种种原因,找到精子的成功率也不同,总体在40%~65%之间。并不是每个无精症患者都需要进行手术治疗。

  这6类精子问题

  也会连累“好孕”

  除了无精症,安庚提醒,以下6类精子问题也会影响到男性生育,必要时应在医生的指导下及早排查:

  1.少精症、弱精症:精子数量逐渐减少、活力减弱,会降低受孕的机会。

  2.畸精症:畸形精子(如圆头精子)使卵子受孕的能力下降,特别是严重畸形的精子,甚至可能出现不能受精的情况。

  3.精液液化不良:这种情况会导致精子活动力下降、影响精子穿透宫颈黏液的能力。

  4.精子DNA碎片升高:这样的精子所形成的胚胎发育潜能会下降,容易导致胚胎停育、流产等情况发生。

  5.血精症:精液颜色变深,呈现鲜红色、暗红色、黄褐色等颜色,提示精液中存在红细胞。这种情况通常是由于生殖道感染、炎症所引起的,最常见的是精囊炎。反复炎症会影响精子质量,甚至会引起梗阻性无精症。

  6.精液过多或过少:精液体积大于6毫升或小于1.5毫升,称为精液过多或过少。精液过多,容易导致精液从女性生殖道流出,不利于精子向卵子游动;精液过少,通常也合并精子数量减少,会降低受孕机会。

责编:王志胜
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